ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA NO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)

Hoje (28/08/11) durante o jogo clássico entre Flamengo e Vasco pelo campeonato brasileiro, o técnico do Vasco, Ricardo Gomes sentiu-se mal e foi socorrido prontamente, sendo diagnosticado logo em seguida, que o mesmo sofreu um Acidente Vascular Cerebral, o "famoso" AVC.

Conhecido como derrame, o AVC, segundo pesquisas, é tido como a 2ª maior causa de morte do mundo.  É definido como uma manifestação, muitas vezes súbita, de insuficiência vascular do cérebro de origem arterial: espasmo, isquemia, hemorragia, trombose (Manuila, Lewalle e Nicoulin, 2003) que geralmente afeta a maioria idosa, porém, baseado em pesquisas, existe uma porcentagem de 20% dos AVC’s que ocorrem em indivíduos abaixo dos 65 anos.

Independente da faixa etária das pessoas nas quais a doença se instala, temos como fatores de risco a hipertensão arterial isquêmica (HAS), diabetes, dislipidemia e obesidade, tabagismo, álcool, anticoncepcional oral e doenças associadas que acarretem aumento no estado de coagulabilidade (coagulação do sangue) do indivíduo.

A manifestação do AVC ocorre de modo diferenciado em cada paciente, pois depende da área do cérebro atingida, do tamanho da mesma, do tipo (Isquêmico ou Hemorrágico), do estado geral do paciente, entre outros aspectos. De maneira geral, a principal característica é a rapidez com que aparece as alterações em questão de segundos a horas (de maneira abrupta ou rapidamente progressiva). Podemos chamar a atenção para aquelas mais comuns: fraqueza ou adormecimento de um membro ou de um lado do corpo, com dificuldade para se movimentar, alteração da linguagem, passando a falar "enrolado" ou sem conseguir se expressar, ou ainda sem conseguir entender o que lhe é dito, perda de visão de um olho, ou parte do campo visual de ambos os olhos, dor de cabeça súbita, semelhante a uma "paulada, sem causa aparente, seguida de vômitos, sonolência ou coma, perda de memória, confusão mental e dificuldades para executar tarefas habituais (de início rápido).

É interessante ressaltar que a eficiência em prestar socorro à vítima de AVC é de grande importância, pois segundo estudiosos da área, a chegada ao médico até três horas após o início dos sintomas possibilita maior chance de cura, em especial nos casos de derrame isquêmico. Por meio de medicamentos é possível dissolver o coágulo que obstruiu o vaso sangüíneo e permitir que o sangue volte a circular normalmente. Quando tardio o atendimento, a possibilidade de cura sem seqüelas vai depender da localização e do tamanho da área do cérebro que foi atingida.

Considerando o alto comprometimento das funções neuromuscular, motora, sensorial, perceptiva e cognitivo-comportamental, o fonoaudiólogo irá propiciar a reabilitação das funções comprometidas parcialmente ou totalmente, dependendo do grau de comprometimento da área afetada.

Quando a lesão é no Hemisfério Esquerdo (Hemiplegia Direita) ocorrem principalmente afasias, apraxias ideomotoras e ideacionais, alexia para números, descriminação direita/esquerda e lentidão em organização e desempenho.
Quando é no Hemisfério Direito (Hemiplegia Esquerda), ocorre alteração viso espacial, auto negligência unilateral esquerda, alteração da imagem corporal, apraxia de vestuário, apraxia de construção, ilusões de abreviamento de tempo e rápida organização, desempenho entre outros.

Os quadros de Afasia, Apraxia de fala, Disartria e Disfagia que podem ser encontrados em pacientes que sofreram  AVC, se configuram como campo de atuação fonoaudiológica.

A afasia é um distúrbio de linguagem. As carateristicas irão depender do local afetado, mas de uma forma geral este quadro se caracteriza por uma inabilidade na compreensão e/ou na produção da mensagem, ou seja, o paciente pode apresentar total compreensão do que lhe é dito mas não conseguir se expressar ou, não compreender o que lhe é dito mas ter a produção de fala inalterada (muitas vezes dizendo coisas sem sentido), ou ainda, apresentar dificuldades tanto na produção quanto na compreensão. O Fonoaudiologo irá atuar junto a estes pacientes e sua familia auxiliando-os para que possam estabelecer uma comunicação mais efetiva. Quanto mais cedo for o iniciado a terapia fonoaudiologica melhores serão os resultados alcançados.

A apraxia de fala é uma desordem expressiva, de origem neurológica, que interfere na produção dos sons da fala e sua sequencialização em sílabas ou palavras. Os erros na articulação são inconsistentes e não dependem da vontade do individuo para controlá-los.

A disartria é uma alteração de origem neurológica, refere-se a um grupo de desordens da fala com alterações das funções motoras da respiração, fonação, ressonância, articulação e prosódia. O fonoaudiólogo usa diversar estratégias para restabelecimento dessas funções que encontram-se comprometidas.

A Disfagia é caracterizada por uma alteração da deglutição. A não identificação da disfagia pode levar a complicações no quadro geral do paciente, como por exemplo pneumonias aspirativas. O Fonoaudiólogo atua na reabilitação deste paciente com o objetivo de proporcionar uma deglutição eficiente, melhorando assim sua qualidade de vida e prevenindo complicações. Diversas estratégias podem ser utilizadas pelo fonoaudiologo no processo de reabilitação, como por exemplo a adequação da consistência dos alimentos para evitar a aspiração do alimento para o pulmão, uso de manobras posturais e técnicas específicas.

Vale ressaltar que o fonoaudiólogo na reabilitação de pacientes portadores de AVC atua de forma multidisciplinar, garantindo uma melhor qualidade de vida do paciente.
Profissionais como médicos neurologistas, fisioterapeutas, nutricionistas e psicólogos atuam intensamente em parceria com fonoaudiólogo, com o objetivo de adequar o mais breve as funções alteradas.